In einer kürzlichen „Ask the Author“-Sitzung hatten wir das Vergnügen, Professor Vitale von der Universität Padua, Italien, zu begrüßen.
Bekannt für seine Beiträge auf dem Gebiet des hepatozellulären Karzinoms (HCC), diskutierte Professor Vitale seine neueste Publikation „Merits and Boundaries of the BCLC Staging and Treatment Algorithm: Learning From the Past to Improve the Future with a Novel Proposal“, verfügbar auf der Webseite des Journal of Hepatology. Hier sind die von Professor Vitale geteilten Einblicke zu diesem transformativen Ansatz zur Behandlung des HCC.
Verständnis der Einschränkungen des BCLC-Systems
Das Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) System dient als Staging-System und Behandlungsalgorithmus für HCC. Während seine Wirksamkeit als Staging-System unbestritten ist, hob Professor Vitale bedeutende Probleme innerhalb seines Behandlungsalgorithmus hervor. Das Hauptproblem liegt in seiner starren Stufenhierarchie-Philosophie, die für jede Stufe nur eine Behandlungsoption vorschreibt. Dies führt oft zu mangelnder Einhaltung des Algorithmus, mit tatsächlichen Einhaltungsraten von weniger als 50%. Noch kritischer ist das Risiko der Unterbehandlung von Patienten, indem nicht immer die beste, individuell angepasste Behandlung angeboten wird.
Einführung neuer Konzepte: Multiparametrische und Umgekehrte Therapeutische Hierarchien
Um diese Mängel zu beheben, schlagen Professor Vitale und sein Co-Autor zwei neuartige Konzepte vor: die multiparametrische therapeutische Hierarchie und die umgekehrte therapeutische Hierarchie.
- Multiparametrische Therapeutische Hierarchie:
- Vertikale Achse – Ordinale Therapeutische Hierarchie: Dieser Ansatz entfernt die Abhängigkeit der Behandlungswahl vom Tumorstadium und etabliert eine klare hierarchische Ordnung der Behandlungen. Von der Lebertransplantation an der Spitze, gefolgt von Leberresektion, Ablation, intraarteriellen Therapien bis hin zu systemischen Therapien.
- Horizontale Achse – Multiparametrischer Expertenentscheidungsparameter: Diese Dimension führt eine umfassende Checkliste kritischer Variablen für Behandlungsentscheidungen ein, einschließlich der Fitness des Patienten, Tumoreigenschaften, Biomarker, Leberfunktion (unter Verwendung der Child-Pugh- und ALBI-Scores), Restlebervolumen, Durchführbarkeit der Behandlung, Ressourcen und Kosten. Diese ganzheitliche Sichtweise zielt darauf ab, sowohl Über- als auch Unterbehandlung zu vermeiden und die bestmöglichen Ergebnisse für jeden Patienten sicherzustellen.
- Umgekehrte Therapeutische Hierarchie:
- Dieses innovative Konzept, obwohl noch mit begrenzten Beweisen versehen, schlägt einen revolutionären Ansatz vor, bei dem systemische Therapien, insbesondere neuartige Immuntherapien, verwendet werden können, um die Wirksamkeit radikaler Therapien zu verbessern. Es umfasst die konventionelle Konversion, die es ermöglicht, Patienten, die ursprünglich für radikale Behandlungen ungeeignet sind, zu Kandidaten für solche Therapien zu machen, und verbessert die Ergebnisse für bereits geeignete Patienten.
Einfluss auf den Bereich der HCC-Behandlung
Der Vorschlag von Professor Vitale hat eine bedeutende Debatte innerhalb der medizinischen Gemeinschaft ausgelöst. Die jüngste Diskussion im Journal of Hepatology, bei der die Autoren des BCLC seine Arbeit kritisierten, weil sie nicht evidenzbasiert sei, führte zu einer robusten Antwort von Professor Vitale. Mit Unterstützung eines Expertenmethodologen argumentierten sie, dass ihr Vorschlag, wenn er mit der GRADE-Methode bewertet wird, tatsächlich inklusiver in Bezug auf die verfügbare Literatur und Beweise sei als das aktuelle BCLC-Schema.
Der tiefgreifendste Einfluss dieses neuen Vorschlags liegt in seinem patientenzentrierten Ansatz, der sich vom stufenzentrierten Modell des BCLC entfernt. Durch die Fokussierung auf individuelle Betreuung zielt das Modell von Professor Vitale darauf ab, die Behandlungsergebnisse für jeden Patienten zu optimieren und möglicherweise einen neuen Standard in der HCC-Management zu setzen.
Abschließend präsentieren die innovativen Perspektiven von Professor Vitale zur HCC-Behandlung einen überzeugenden Fall für das Überdenken etablierter Algorithmen. Mit dem Auftauchen neuer Beweise könnten diese Konzepte den Weg für personalisierte und effektivere Therapieansätze beim hepatozellulären Karzinom ebnen.
Für weitere Details können Sie den vollständigen Text des Artikels hier lesen.
Bleiben Sie dran für weitere Einblicke und Updates zu Fortschritten in der medizinischen Forschung und Behandlung. Wenn Sie Fragen oder Themen haben, die wir behandeln sollen, zögern Sie nicht, uns zu kontaktieren!