Lors d’une récente session « Ask the Author », nous avons eu le plaisir d’accueillir le Professeur Vitale de l’Université de Padoue, en Italie.
Reconnu pour ses contributions dans le domaine du carcinome hépatocellulaire (CHC), le Professeur Vitale a discuté de sa dernière publication, « Merits and Boundaries of the BCLC Staging and Treatment Algorithm: Learning From the Past to Improve the Future with a Novel Proposal« , disponible sur le site du Journal of Hepatology. Voici les perspectives partagées par le Professeur Vitale sur cette approche transformative du traitement du CHC.
Comprendre les Limites du Système BCLC
Le système Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) sert à la fois de système de stadification et d’algorithme de traitement pour le CHC. Bien que son efficacité en tant que système de stadification soit incontestée, le Professeur Vitale a souligné des problèmes significatifs dans son algorithme de traitement. Le principal problème réside dans sa philosophie rigide de hiérarchie des stades, qui prescrit une seule option de traitement par stade. Cela entraîne souvent un manque d’adhésion à l’algorithme, avec des taux d’adhésion réels inférieurs à 50%. Plus critique encore, cela risque de sous-traiter les patients en ne leur offrant pas toujours le meilleur traitement adapté à leurs besoins individuels.
Introduction de Nouveaux Concepts : Hiérarchies Thérapeutiques Multiparamétrique et Inverse
Pour répondre à ces insuffisances, le Professeur Vitale et son co-auteur proposent deux nouveaux concepts : la hiérarchie thérapeutique multiparamétrique et la hiérarchie thérapeutique inverse.
1- Hiérarchie Thérapeutique Multiparamétrique :
- Axe Vertical – Hiérarchie Thérapeutique Ordinale : Cette approche élimine la dépendance du choix de traitement au stade tumoral, établissant un ordre hiérarchique clair des traitements. De la transplantation hépatique en tête, suivie de la résection hépatique, de l’ablation, des thérapies intra-artérielles, aux thérapies systémiques.
- Axe Horizontal – Paramètre de Décision d’Expert Multiparamétrique : Cette dimension introduit une liste de contrôle complète des variables critiques pour les décisions de traitement, y compris la condition physique du patient, les caractéristiques tumorales, les biomarqueurs, la fonction hépatique (utilisant les scores Child-Pugh et ALBI), le volume hépatique résiduel, la faisabilité du traitement, les ressources et les coûts. Cette vision holistique vise à prévenir la sur-traitement et la sous-traitement, garantissant les meilleurs résultats possibles pour chaque patient.
2- Hiérarchie Thérapeutique Inverse :
Ce concept innovant, bien que encore émergent avec des preuves limitées, propose une approche révolutionnaire où les thérapies systémiques, en particulier les nouvelles immunothérapies, peuvent être utilisées pour améliorer l’efficacité des thérapies radicales. Il englobe la conversion conventionnelle, permettant aux patients initialement inadaptés aux traitements radicaux de devenir candidats à ces thérapies, et améliore les résultats pour ceux déjà éligibles.
Impact sur le Domaine du Traitement du CHC
La proposition du Professeur Vitale a suscité un débat significatif au sein de la communauté médicale. La récente discussion dans le Journal of Hepatology, où les auteurs du BCLC ont critiqué son article pour son absence de base probante, a conduit à une réponse robuste du Professeur Vitale. Avec le soutien d’un méthodologiste expert, ils ont soutenu que leur proposition, lorsqu’elle est évaluée en utilisant la méthode GRADE, est en effet plus inclusive de la littérature et des preuves disponibles que le schéma BCLC actuel.
L’impact le plus profond de cette nouvelle proposition réside dans son approche centrée sur le patient, s’éloignant du modèle centré sur le stade du BCLC. En se concentrant sur les soins individualisés, le modèle du Professeur Vitale vise à optimiser les résultats de traitement pour chaque patient, établissant potentiellement une nouvelle norme dans la gestion du CHC.
En conclusion, les perspectives innovantes du Professeur Vitale sur le traitement du CHC présentent un cas convaincant pour repenser les algorithmes établis. Au fur et à mesure que de nouvelles preuves émergent, ces concepts pourraient bien ouvrir la voie à des stratégies thérapeutiques plus personnalisées et efficaces dans le carcinome hépatocellulaire.
Pour plus de détails, vous pouvez lire le texte intégral de l’article ici.
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